响石潭

    【概述】

    1．由人乳头状瘤病毒(HPV)经性传播，通过皮肤、黏膜破损处感染。
    2．HPV有多种亚型，其中6、ll型常导致外阴、阴道、宫颈及肛周疣；而16、18、31、35型与鳞状上皮内瘤样病变(CIN)相关。
    3．性活跃年龄妇女中生殖器HPV的检出率约占30％，其中大部分为HPV携带(脱落细胞学无改变)及HPV亚临床感染(即肉眼无病灶，病理或脱落细胞检查有挖空细胞)，仅少部分表现为尖锐湿疣(即肉眼有病灶)。
    4．易发生在小阴唇、阴阜及肛门周围。约30％同时见于阴道和宫颈，12％～34％合并其他性传播疾病。潜伏期1～3个月。
    5．妊娠期生殖器和肛门疣生长迅速，产后可缩小或自然消退。妊娠合并生殖器和肛门疣可引起婴幼儿咽部乳头状瘤，但发生率极低。

    【诊断要点】

    1．症状和体征
    (1)主要靠临床表现诊断。
    (2)外阴可有瘙痒、分泌物多，常伴有滴虫、真菌、淋病奈瑟菌及其他性传播疾病(STD)感染。
    (3)大、小阴唇、阴蒂、肛周、阴道及宫颈可见桑椹状或鸡冠状疣样物，有时可融合成大块菜花状，质地较周围正常组织硬，表面湿润，为粉红、暗红或污秽灰色。
    2．辅助检查
    (1)细胞学检查如有挖空细胞，有助于诊断HPV感染。
    (2)醋酸试验。
    (3)阴道镜检查：有助于确定取材部位，进行病理组织检查。
    (4)病理检查：凡生殖道有非典型性、色素沉着性或持续性疣，或宫颈疣样物，必须进行活组织检查，以除外恶变。
    (5)病毒检测：虽病毒检测已被广泛应用，但决定诊断与治疗不以病毒检测为依据。
    3．鉴别诊断尖锐湿疣需与假性湿疣鉴别；与生殖器乳头状瘤、传染性软疣、生殖器癌、梅毒的扁平湿疣及鲍温样丘疹病等鉴别。

  【治疗方案及原则】

    1．需检查是否合并其他STD(如梅毒、HIV或单纯疱疹病毒感染等)。
    2．女性肛门生殖器疣患者，每年应做1次宫颈脱落细胞学检查。
    3．生殖道尖锐湿疣的治疗包括药物治疗、物理治疗及手术治疗。
    4．常用的治疗方法
    (1)冷冻治疗：对外生殖器和会阴部疣可首选液氮冷冻疗法。冷冻疗法无毒性，不需要进行麻醉，若应用得当，不致引起疤痕形成。
    (2)激光治疗：适用于处理广泛性疣，特别是对冷冻疗法无效者。
    (3)手术治疗：适用于处理广泛性疣，特别是对冷冻疗法无效者。
    (4)药物治疗：适用于处理各种类型的泌尿生殖器疣，特别是冷冻治疗、激光治疗及手术治疗后复发者。
    常用的药物治疗方法(选择以下方案之一)：局部涂药疼痛者可在涂药前用局部表面麻醉药(如2％盐酸丁卡因)3～5分钟以止痛。
    1)0．5％鬼臼毒素：涂药4小时后用清水洗去。每日涂药2次，3日为一疗程。休息4天后重复上述治疗，共4个周期。每次治疗面积％2cm：。
    2)10％～25％鬼臼毒素：局部涂药，每周治疗1次，共6次。每次治疗面积<2cm。。每次治疗过程中鬼臼树脂溶液的应用总量限定<0．5ml。并于4小时内予以彻底洗脱。
    3)聚甲酚磺醛(爱宝疗)：局部涂药，每日1～2次，每个疗程共7～10日。
    4)30％～50％三氯醋酸：局部涂药，每周1次，共6次。 
    5)5％氟尿嘧啶软膏：局部涂药，每周2次，共10周。
    (5)应检查患者的性伴有无湿疣。性交时应使用避孕套，以减少相互传播。